La maladie de Dupuytren
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?
C’est une pathologie qui est plus fréquente dans le nord de l’Europe , touchant plus souvent les hommes autour de 50 ans.
On retrouve souvent un caractère héréditaire.
La prise d’alcool de façon chronique pourrait favoriser la survenu de cette maladie.
La maladie de Dupuytren correspond à un épaississement / fibrose de l’aponevrose palmaire qui est une structure située dans la paume de la main entre la peau et les tendons. Cette structure habituellement souple, va s’épaissir et se rétracter.
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Quels sont les symptômes de la maladie de Dupuytren ?
L’évolution de cette maladie sera marquée par des signes liés à la rétraction de la peau et des parties molles de la paume de la main. Au fur et à mesure ces tissus se rétractent entraînant la formation de « cordes » dans la main (les brides) qui limitent l’extension des doigts, alors que la fermeture de la main reste possible car les tendons sont sains. Au maximum les doigts sont enfermés dans la paume. On retrouve aussi des nodules dures dans la main de la main ou à la base des doigts. Parfois, il existe des coussinets sur la face dorsales des articulations interphalangiennes proximales des doigts Cette maladie touche préférentiellement les quatrième et cinquième doigts, mais peut atteindre toute la main et les doigts. Elle est habituellement indolore. Plus la maladie débute précocement, plus grave est l’atteinte.
Y- a t il des examens complémentaires utiles pour diagnostiquer une maladie de Dupuytren ?
Le diagnostic de cette maladie est clinique
Aucun examens complémentaire n’est nécessaire.
Quel est le traitement de la maladie de Dupuytren ?
Il n’existe pas de traitement préventif de cette pathologie.
Le traitement aura pour but une amélioration fonctionnelle en récupérant l’extension des doigts.
Ce traitement n’est envisagé qu’en cas de perte d’extension du doigt. Le test de mise à plat de la main sur la table (Test de la table) permet de définir si un traitement est justifié.
Il est parfois possible de réaliser une aponevrotomie : Il s’agit d’une simple section d’une bride à l’aide d’une aiguille. La bride n’est donc pas retiré et les récidives sont fréquentes. L’indication doit bien être choisi pour pouvoir réaliser ce geste.
L’autre traitement est l’aponevrectomie : qui consiste à retirer le tissu pathologique.
L’ouverture cutanée est donc plus importante afin de pouvoir retirer nodule et bride afin de permettre une extension du doigt.
En fonction des atteintes, des gestes associés comme des greffes de peau ou lambeaux peuvent être nécessaires pour permettre une bonne cicatrisation.
Il s’agit d’une opération délicate car les adhérences autour des nerfs et artères peuvent être très importante.
Ce geste chirurgical induit des risques de lésions nerveuses selon le type d’atteinte.
Les risques de nécroses partielles cutanées et hématome sont plus fréquent.
Quelles sont les consignes post- opératoires ?
La chirurgie se fait en ambulatoire.
Le premier pansement est en général refait au cabinet avec confection d’une attelle thermoformée sur mesure à porter la nuit permettant l’extension dynamique des doigts opérés.
La durée des pansements et d’au moins 15 jours.
La reprise des activités quotidiennes est encouragée dans les premiers jours suivant la chirurgie.
Des séances de kinésithérapies seront prescrites pour travailler les mobilités de la main.
Le pronostic de récupération dépendra du type d’atteinte et donc de la précocité de la prise en charge.
Les atteintes touchant l’inter phalangienne proximale sont plus compliqué à traiter avec parfois un déficit d’extension séquellaire lorsque la forme pré opératoire est sévère.
Les récidives restent possible car seul les brides et nodules sont retirés pendant le geste chirurgicale. Il est cependant rare de réopérer un même doigt.