Risques et complications des prothèses

Infection du site opératoire
De l’ordre de 1% des cas, elle peut néanmoins atteindre 4 à 10% selon les facteurs de risques ajoutés. Elle est la complication la plus redoutée car elle peut avoir des conséquences très graves. Ce risque varie en fonction de votre état de santé car certaines infections peuvent être dues à des bactéries dont vous êtes déjà porteur sans le savoir.

Votre état de santé peut nécessiter une préparation spécifique. Voici la liste non exhaustive de certains facteurs de risque :

  • OBÉSITÉ :
    ◦ IMC 35-39,9 ou poids supérieur à 100Kg = risque x 2
    ◦ IMC au-delà de 40= risque x 4
  • TABAC : risque x2 (risque infectieux, problème de cicatrisation…),
  • DIABÈTE : même équilibré le risque est augmenté. Déséquilibré = risque x3 (Hémoglobine glyquée > 7,5 mg/dl),
  • Malnutrition,
  • Carence en Vitamine D,
  • Infection en cours (infection dentaire ou urinaire…), lésions cutanées (porte d’entrée de germes).

La luxation

C’est le déboîtement de la prothèse. Cette complication est rare, de l’ordre de 0,7%. Elle est possible en particulier dans les premières semaines car l’intervention a supprimé la raideur et les douleurs préopératoires. Ainsi, des mouvements extrêmes peuvent être réalisés sans s’en rendre compte.
Votre chirurgien et votre kinésithérapeute vous expliqueront les mouvements dangereux à éviter, pendant au moins 45 jours (temps de la cicatrisation de la capsule).
Ce risque est moindre pour les prothèses mise en place par voie antérieure.

L’inégalité des membres inférieurs

Elle n’est pas préoccupante au-dessous de 15mm.
Malgré les mesures préopératoire et peropératoire, il n’est pas toujours possible ni souhaitable de rechercher l’égalité de longueur des membres inférieurs car un raccourcissement du côté opéré provoque une faiblesse des muscles fessiers ainsi qu’une instabilité de la prothèse qui peut entraîner une luxation.

La paralysie peropératoire du nerf fémoro cutané ou du nerf sciatique

est souvent liée à une traction lors des manipulations. Elles récupèrent généralement en quelques mois. L’atteinte du nerf sciatique est exceptionnelle.
En cas d’atteinte du nerf fémoral cutané, il peut y avoir une petite zone d’anesthésie partielle à la partie haute de la cuisse qui très souvent disparaitra avec le temps.

Une atteinte vasculaire

La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s’agit d’un ou plusieurs caillots qui se forment dans les veines des membres inférieurs ; ceux-ci pouvant migrer et entraîner une embolie pulmonaire. La gravité potentielle des embolies pulmonaires
explique l’importance accordée à la prévention des phlébites.

L’hématome postopératoire (poche de sang) est rarement gênant et nécessite exceptionnellement une évacuation. Il peut s’avérer nécessaire d’envisager une transfusion de sang en peropératoire ou en postopératoire. L’hématome se majore entre le 3ème et le 8ème jour post opératoire.

Une fracture pré-opératoire

Du fémur, du cotyle ou des os de la jambe (très très rare) peut survenir au cours de l’intervention du fait du geste chirurgical ou des mobilisations du membre. Cette fracture est le plus souvent réparée dans le même temps opératoire. Sa survenue est favorisée par une mauvaise qualité osseuse (ostéoporose).

Des ossifications péri-prothétiques

De l’os se forme autour de l’articulation pour une raison inconnue et peut entrainer des raideurs ou des douleurs si les ossifications sont en conflit avec un tendon (psoas).

Usure et descellement

Votre prothèse n’est pas éternelle, c’est de la mécanique. Elle peut s’user et se desceller (ne plus être fixée correctement à l’os). La durée de vie de la prothèse est de près de 20 ans selon les études. Cette durée de vie va dépendre du couple de frottement, de votre activité physique, de votre poids.

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