Entorse et luxation acromio-claviculaire
L’articulation acromio-claviculaire unie l’extrémité de la clavicule et une partie de l’omoplate (l’acromion).
On distingue deux types de lésion :
- Les lésions post traumatiques (entorses, luxations et fractures),
- Les lésions dégénératives (arthrose).
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Les entorses et luxations acromio-claviculaires
Elles sont fréquentes. Elles sont secondaires à une chute sur l’épaule qui pousse brutalement l’épaule vers le bas alors que la clavicule reste en place. Ceci entraine une distension voire une rupture des ligaments qui maintiennent la clavicule en face de l’acromion. La clavicule est alors attirée vers le haut par les muscles du cou.
Elles sont typiques de certains sports (rugby, judo, chute de ski ou de vélo)
Il existe plusieurs degrés de gravité en fonction du déplacement de l’extrémité de la clavicule vers le haut.
Stade 1
Les ligaments ne sont pas déchirés. Il n’existe pas de déformation. Seule l’articulation est douloureuse en particulier quand on appui dessus et quand on bouge l’épaule. Les radiographies sont normales.
Stade 2
Une partie des ligaments sont déchirés. Il existe une ascension modérée de la clavicule (= bosse). Les douleurs sont présentes. Les radiographies montrent que la clavicule n’est plus tout à fait en face de l’acromion.
Stade 3
la luxation : tous les ligaments sont rompus. L’extrémité de la clavicule est très haute. Elle est visible juste sous la peau. Il existe une mobilité anormale, on peut faire redescendre la clavicule en appuyant dessus et elle remonte dés qu’on la relâche (comme une touche de piano). Sur les radiographies il n’existe aucun contact entre la clavicule et l’acromion.
Stabilisation acromio-claviculaire sous arthroscopie d’une luxation stade 3
Luxation acromio-claviculaire stade 3, stabilisation acromio-claviculaire
Stade 4
Tous les ligaments sont rompus et la clavicule passe a travers le muscle deltoïde
Tous les ligaments sont rompus. L’extrémité de la clavicule est très haute. Elle est visible juste sous la peau. Il existe une mobilité anormale, on peut faire redescendre la clavicule en appuyant dessus et elle remonte dés qu’on la relâche (comme une touche de piano). Sur les radiographies il n’existe aucun contact entre la clavicule et l’acromion.
Les traitements médicaux
Ils sont systématiques pour les stades 1 et 2.
Ils comprennent, une écharpe pour soutenir le bras, des antalgiques et parfois un strapping pour limiter les mouvements de la clavicule.
La durée de ce traitement va de quelques jours à 6 semaines en fonction de la gravité.
Une reprise des activités sportives est envisagée dés que la cicatrisation ligamentaire est acquise ( 6 semaines minimum).
La guérison est la règle mais il persiste une déformation au niveau de l’articulation. Des douleurs modérées peuvent persister pendant plusieurs mois.
Les traitements chirurgicaux
Ils sont rares en urgence. Une intervention en urgence peut être envisagées dans les stade 3 dans des cas bien particuliers (sportifs ou personnes ayant une activité physique ou manuelle sollicitant beaucoup les épaules) et dans les 8 jours qui suivent le traumatisme
Il faut alors remettre en place la clavicule en face de l’acromion et la stabiliser. Ce traitement se fait sous arthroscopie
Une intervention peut être nécessaire plusieurs mois après le traumatisme devant la persistance de douleurs ou d’une gêne fonctionnelle. Les ligaments rompus ne sont plus réparables. Nous réalisons un transfert de ligaments pour stabiliser la clavicule.
Une opération est nécessaire pour les stade 4
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