Syndrome du canal carpien
Le SCC correspond à la compression du nerf médian lors de son passage au niveau de la face palmaire du poignet.
Ce nerf assure la sensibilité du pouce, index et majeur et à un rôle dans l’innervation des muscles de préhension du pouce.
Le nerf circule dans un tunnel délimité en arrière par les os du carpe et en avant par le ligament annulaire de carpe.
Le trajet du nerf est accompagné des tendons fléchisseurs des doigts.
La pression dans le canal va augmenter en cas de rétrécissement du tunnel (fracture ou arthrose) ou en cas d’inflammation des tendons fléchisseurs.
On se retrouve alors avec un problème de contenant-contenu.
On retrouve principalement cette pathologie chez la femme à partir de 40 ans, mais le reste de la population est aussi très souvent touché.
Les travailleurs de force sont souvent atteints avec réalisation de gestes répétitifs.
Certains événements ou maladies peuvent déclencher ou aggraver un SCC : hypothyroïdie, grossesse, diabète, maladie inflammatoire rhumatologique.
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Qui consulter ?
Quels sont les symptômes d’un syndrome du canal carpien ?
L’atteinte est souvent bilatérale. Les premiers signes sont des fourmillements dans le territoire du nerf médian (pouce, index, majeur) avec réveil nocturne et engourdissement au réveil.
Le fait de secouer la main pendant quelques minutes permet de faire disparaitre les fourmillements.
L’atteinte peut entrainer une perte de la sensibilité fine du bout des 3 premiers doigts (difficulté à reconnaitre des petits objets du bout des doigts) et une perte de la force avec un lâchage des objets.
Y a t il des examens complémentaires à réaliser ?
Il est essentiel de passer un électromyogramme (EMG).
Cet examen est souvent réaliser par le neurologue sur prescription.
Cet examen va calculer l’influx électrique du nerf médian. La présence d’anomalie va permettre de confirmer le diagnostic et d’évaluer la gravité de l’atteinte.
Quels sont les traitements du syndrome du canal carpien ?
Le traitement dépendra du stade d’atteinte selon les signes cliniques et les résultats électromyographiques.
Le traitement médical est proposé en première intention dans les stades débutants.
Tout d’abord, une attelle nocturne est mise en place afin de diminuer les symptômes nocturnes.
En suite, une infiltration de corticoïde dans le canal carpien peut être faite; elle permettre de diminuer l’inflammation autour du nerf. Les signes ont souvent tendance à revenir dans les mois suivant.
En cas d’ échec du traitement médical bien conduit, un traitement chirurgical pourra être proposé.
L’intervention consiste à ouvrir le canal carpien en sectionnant le ligament annulaire du carpe.
Cette section va permettre au tunnel d’être agrandi et donc à la pression intra-canalaire de diminuer.
Nous réalisons en première intention une technique sous endoscopie mini invasive avec une cicatrice de 1cm dans un pli du poignet.
Une caméra est utilisée pour visualiser le ligament et une lame permet de le sectionner.
Quels sont les suites post- opératoires ?
Les fourmillements disparaissent très rapidement.
La récupération de la sensibilité fine et de la force mettra plusieurs semaines le temps de la repousse nerveuse.
Le pansement est garder 15 jours.
Une attelle nocturne est mise en place 15 jours.
La main doit être réutilisé le plus précocement possible après la chirurgie.
La paume de la main peut rester sensible plusieurs semaines au niveau des zones d’insertion du ligament.
Un arrêt de travail est réalisé avec une durée variable selon la profession.
Y’a t il des risques pendant la chirurgie ?
Les risques de lésion des structures nobles (nerf, tendons, artère) reste possible mais sont rare.
Les hématomes bénin sont plus fréquent sans caractère de gravité.
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