Omarthrose

De simples radiographies permettent de confirmer le diagnostic.
Pour l’épaule, un arthroscanner est utile pour juger de l’état de la coiffe des rotateurs qui est un élément décisif pour adapter le traitement.

Lorsque l’arthrose est modérée mais que le traitement médical n’est plus efficace, un « nettoyage » de l’articulation peut être envisagé. Il se fait sous arthroscopie (chirurgie assistée par vidéo). Nous lavons l’articulation, nous retirons tout les débris osseux et cartilagineux, et tout les tissus inflammatoires. Cette intervention peut se faire en hospitalisation ambulatoire. Aucune immobilisation est nécessaire. Les effets de cette intervention ne sont que temporaires.

Si, malgré les traitements habituels, les douleurs persistent, la mise en place d’une prothèse d’épaule peut être envisagée. Le principe de la prothèse est de remplacer le cartilage usé par une pièce mécanique afin de réduire les frottements, donc les douleurs et de redonner de la mobilité.
Une sphère métallique est implantée dans l’humérus et une cupule en polyéthylène  (plastique très  dur) est implantée dans la glène de l’omoplate
Il existe différent type de prothèses. Chacun a une indication précise que nous déterminons en fonction de l’âge, de la cause de l’arthrose, de l’importance de l’arthrose, de l’état de la coiffe des rotateurs et de la qualité osseuse.

Les prothèses anatomiques
Elles s’adaptent à chaque cas particulier afin de rétablir l’anatomie initiale. La résection osseuse est minimale et nous conservons tout les tendons et muscles qui doivent donc être sains.

Les prothèses totale inversée
Cette prothèse a une stabilité propre qui lui permet de fonctionner lorsque les tendons et les muscles de la coiffe des rotateurs sont rompus.

Une hospitalisation ambulatoire ou de 24 h est nécessaire.
Une immobilisation relative coude au corps est mise en place pour un mois.
La rééducation est débutée rapidement sous le contrôle d’un kinésithérapeute.

Comme pour toutes les pathologies de l’épaule la rééducation a un rôle primordial au même titre que le geste chirurgical. Une rééducation précoce, prolongée et bien coordonnée par le kinésithérapeute et le chirurgien est indispensable pour obtenir une bon résultat.

Des progrès très importants ont été réalisés depuis quelques années grâce à une meilleure compréhension du fonctionnement de l’épaule et à une amélioration des prothèses (design, longévité).
Les résultats des prothèses d’épaule sont difficiles à exposer de façon synthétique car ils dépendent de nombreux facteurs (âge du patient, cause de l’arthrose, type de prothèse).
Les prothèses d’épaule permettent une nette diminution des douleurs et une amélioration des mobilités. Par contre la force reste faible.

La littérature médicale rapporte que :

• La douleur est nulle ou légère dans 90% des cas,
• La mobilité augmente de 50° environ pour la flexion de l’épaule (lever du bras devant soi) pour atteindre 130° en moyenne,
• La force augmente peu (2 à 4kg),
• Les patients sont satisfaits du résultat dans 80 à 85% des cas.

La mise en place d’une prothèse d’épaule reste une intervention délicate et des complications surviennent dans 15 à 20 % des cas avec nécessité d’une nouvelle intervention dans 5% des cas.
Les infections sont rares (0,5%).
Nous pouvons être confronté à des luxations (4%), des ruptures secondaires de la coiffe des rotateurs (4%), des douleurs persistantes, une diminution des mobilités (capsulite), des lésions nerveuses.